手術中假體的臨時固定方法

在手術過程中，假體的臨時固定是確保其精準就位、維持術中穩定性并輔助后續永久固定的關鍵步驟，不同手術場景和假體類型需采用差異化的臨時固定策略。

在骨科關節置換手術中，如髖關節或膝關節假體植入，臨時固定常依賴器械的物理約束與解剖結構匹配。例如，在髖臼假體植入時，手術團隊會先使用專用髖臼定位器確定假體的理想角度，隨后通過輕柔錘擊將假體初步壓入骨床。此時，假體表面的粗糙紋理或微孔結構可與周圍骨組織產生機械摩擦力，形成初步穩定。為防止假體在后續操作中移位，醫生可能使用臨時固定螺釘或克氏針穿過假體邊緣的預留孔，將其固定在鄰近骨質上。在股骨側假體植入中，髓腔銼擴髓后，假體柄與髓腔的緊密壓配是臨時固定的主要方式，醫生會通過反復調整假體插入深度和角度，確保其與股骨解剖軸線一致，同時利用髓腔的彈性變形產生“鎖緊效應”。若假體與髓腔匹配度不足，可能需使用骨水泥槍注入少量骨水泥填充間隙，待骨水泥初步固化后形成臨時固定，但此時需嚴格控制骨水泥量，避免影響后續永久固定。

脊柱手術中假體(如椎間融合器)的臨時固定需兼顧三維空間穩定性。在椎間融合器植入后，醫生會通過C型臂X光機確認其位置是否居中且與椎體終板平行。為防止融合器在椎體撐開或壓縮過程中移位，可臨時使用持棒器或專用夾具將其固定在相鄰椎體的棘突或椎弓根上。若手術涉及多節段固定，可能需先安裝臨時連接棒，通過螺帽的預緊力將融合器與椎體臨時連接，待完成所有節段操作后再進行最終固定。此外，在椎體成形術或后凸成形術中，向椎體內注入骨水泥前，需使用球囊擴張椎體以恢復高度，此時球囊的臨時支撐作用可視為一種間接固定方式，防止椎體在骨水泥注入過程中塌陷。

口腔頜面外科手術中，假體(如頜骨重建板或種植體)的臨時固定需適應口腔復雜解剖環境。在頜骨缺損重建術中，醫生會先將重建板預彎成與健側頜骨對稱的形狀，隨后通過臨時鈦釘將其固定在殘留頜骨上。這些臨時鈦釘通常選擇直徑較細、長度適中的型號，以減少對骨組織的二次損傷，同時提供足夠的穩定性供醫生調整重建板位置。若需植入種植體，在種植窩預備完成后，醫生會使用種植體攜帶器將其緩慢旋入，通過種植體與骨床的螺紋咬合實現臨時固定。此時，需嚴格控制旋入扭矩，避免因過度用力導致種植體周圍骨裂或種植體表面螺紋損壞。對于即刻修復病例，醫生可能在種植體上方安裝臨時基臺，并通過樹脂材料制作臨時義齒，利用義齒與對頜牙的咬合關系進一步穩定種植體，但需確保臨時義齒的咬合力均勻分布，避免局部應力集中。

在神經外科手術中，如顱骨修補術，假體(如鈦網或高分子材料修補片)的臨時固定需避免損傷腦組織。醫生會先將修補片修剪成與顱骨缺損區匹配的形狀，隨后使用生理鹽水紗布覆蓋腦表面以保護腦組織，再通過臨時縫合線將修補片邊緣固定在周圍健康顱骨的骨膜上。對于較大的顱骨缺損，可能需使用多個臨時固定點，并通過調整縫合線的松緊度使修補片與腦表面保持適當間隙，防止修補片壓迫腦組織。在確認修補片位置滿意后，醫生會使用微型鈦釘或可吸收螺釘進行最終固定，此時臨時縫合線可作為輔助定位工具，確保最終固定的準確性。

在心臟外科手術中，如人工心臟瓣膜置換術，假體的臨時固定需在體外循環支持下進行。醫生會將人工瓣膜縫合在瓣環上，初始階段使用間斷縫合技術，通過每縫合一針后暫時打結的方式實現臨時固定。此時，縫合線的張力需適中，既要確保瓣膜與瓣環緊密貼合，又要避免撕裂瓣環組織。在完成所有縫合針后，醫生會逐一檢查每個縫合點的穩定性，若發現松動或移位，需及時補針或調整縫合角度。待所有縫合點確認無誤后，再進行最終打結，完成瓣膜的永久固定。對于機械瓣膜，其金屬支架結構可提供一定的自身穩定性，輔助縫合線的固定作用;而對于生物瓣膜，其柔軟的組織特性更依賴縫合線的精確固定，因此臨時固定階段的操作需更加細致。

在整形外科手術中，如乳房假體植入術，假體的臨時固定需兼顧形態對稱性與組織兼容性。醫生會在胸大肌后間隙或乳腺后間隙分離出適當的腔隙，隨后將假體植入并調整位置，使其與對側乳房在高度、寬度和突度上保持一致。為防止假體在縫合切口過程中移位，醫生可能使用無菌膠帶或臨時縫合線將假體固定在周圍組織上。若采用雙平面植入技術，即部分假體位于胸大肌下、部分位于乳腺下，需分別調整兩個層面的假體位置，并通過臨時固定確保其協同穩定。在確認假體形態滿意后，醫生會逐層縫合切口，此時需避免縫合線直接穿過假體表面，以免損傷假體或影響其完整性。