手術中常見的假體相關問題

假體固定問題

初始固定不穩：在手術植入假體過程中，可能出現假體與骨組織之間初始固定不牢固的情況。比如髖關節置換時，髖臼假體在植入過程中，若髖臼的準備不充分，像髖臼的銼磨程度不夠，導致假體與髖臼底面的貼合度不佳，不能形成緊密的機械嵌合，就容易出現初始固定不穩。又或者在膝關節置換中，脛骨假體植入時，脛骨平臺的處理不平整，有骨贅或軟組織殘留，會使假體與脛骨平臺之間存在間隙，影響初始固定的穩定性。

骨水泥應用問題：使用骨水泥固定假體時，骨水泥的調配比例不合適是一個常見問題。如果骨水泥中粉劑和液劑的比例不準確，會影響骨水泥的聚合時間和機械性能。例如，液劑過多會使骨水泥聚合時間延長，在固化前容易發生流動，導致假體周圍骨水泥分布不均勻，降低固定效果;而粉劑過多則會使骨水泥聚合過快，醫生沒有足夠的時間將其均勻涂抹和塑形，也可能影響假體與骨組織的結合。另外，骨水泥的注入技術也至關重要，若注入壓力不均勻或注入量不足，會使骨水泥不能充分填充假體與骨組織之間的間隙，影響固定的強度。

生物固定不佳：對于采用生物固定方式的假體，骨組織長入假體表面的多孔結構是實現長期穩定固定的關鍵。但在手術中，可能會因為骨組織的條件不佳影響生物固定效果。比如患者存在嚴重的骨質疏松，骨組織的代謝活性降低，骨生長能力減弱，難以在假體表面形成足夠的骨整合。此外，手術過程中對骨組織的損傷過大，破壞了骨組織的血供，也會影響骨組織的愈合和長入，導致生物固定不佳。

假體位置與對線問題

假體位置偏差：假體植入的位置不準確是手術中常見的問題之一。以髖關節置換為例，髖臼假體的位置如果過于前傾或后傾，或者外展角度過大或過小，都會影響髖關節的活動范圍和穩定性。前傾角過大可能導致髖關節前方撞擊，限制髖關節的屈曲和內旋活動;而后傾角過大則可能引起后方不穩定，增加髖關節脫位的風險。股骨假體位置偏差也會產生類似問題，如股骨假體內翻或外翻植入，會改變下肢的力線，導致關節受力不均，加速假體的磨損和松動。在膝關節置換中，假體位置偏差同樣會影響膝關節的功能，如脛骨假體內旋或外旋植入，會導致膝關節內外側間隙不平衡，引起膝關節疼痛和不穩定。

對線不準確：下肢力線的正確恢復是關節置換手術的重要目標之一。在手術中，如果對線不準確，會使關節承受異常的應力分布。例如在全膝關節置換中，若股骨和脛骨假體的對線不良，形成內翻或外翻畸形，會導致關節內側或外側承受過大的壓力，加速聚乙烯襯墊的磨損，引發骨溶解和假體松動。在髖關節置換中，對線不準確也會影響髖關節的正常生物力學環境，導致關節疼痛和功能障礙。

假體與周圍組織匹配問題

假體大小不合適：選擇合適大小的假體對于手術的成功至關重要。如果假體過大，可能會對周圍組織產生過度擠壓。在髖關節置換中，過大的髖臼假體可能會壓迫周圍的神經和血管，引起下肢疼痛、麻木和血液循環障礙;過大的股骨假體則可能撐開股骨皮質，導致股骨骨折。相反，如果假體過小，與骨組織的貼合度不佳，會影響假體的固定穩定性。在膝關節置換中，過小的脛骨假體可能無法提供足夠的支撐面積，導致局部應力集中，加速假體磨損和下沉。

假體形狀與解剖結構不匹配：不同患者的關節解剖結構存在差異，如果假體的形狀不能很好地匹配患者的解剖結構，會影響關節的功能和穩定性。例如，一些患者的膝關節存在內翻或外翻畸形，若選擇的膝關節假體不能很好地糾正這種畸形，或者假體的曲率與患者膝關節的自然曲率不匹配，會導致膝關節活動不順暢，出現僵硬、疼痛等癥狀。在肩關節置換中，假體形狀與肩胛盂和肱骨頭的匹配程度也會影響肩關節的外展、旋轉等活動范圍。

假體相關并發癥問題

假體周圍骨折：手術操作過程中或術后，可能會發生假體周圍骨折。在植入假體時，如果操作粗暴，對骨組織施加過大的力量，可能導致股骨、脛骨或肱骨等部位的骨折。例如在髖關節置換中，擴髓過程中髓腔銼的選擇過大或用力過猛，可能引起股骨近端骨折;在膝關節置換中，脛骨平臺截骨不準確或植入假體時用力不當，可能導致脛骨平臺骨折。術后，由于假體的存在改變了骨骼的力學性能，患者在輕微外傷或日常活動中也可能發生假體周圍骨折。

假體松動：假體松動是關節置換術后常見的并發癥之一。手術中如果假體固定不牢固，無論是初始固定不穩還是生物固定不佳，都為假體松動埋下了隱患。此外，手術過程中的感染、假體周圍骨溶解等因素也會導致假體松動。骨溶解是由于假體周圍的微粒磨損產物引發免疫反應，激活破骨細胞，導致骨組織吸收和破壞，使假體與骨組織之間的結合松動。一旦假體松動，患者會出現關節疼痛、活動受限等癥狀，嚴重時需要再次手術進行翻修。

假體感染：假體感染是關節置換手術最嚴重的并發癥之一。手術過程中，如果手術室環境不達標、手術器械消毒不徹底或醫護人員無菌操作不規范，都可能將細菌帶入手術部位，引起假體感染。感染發生后，細菌會在假體表面形成生物膜，使抗生素難以發揮作用，導致感染難以控制。患者會出現關節紅腫、疼痛、發熱等癥狀，嚴重時會危及生命。一旦確診假體感染，通常需要取出假體，進行徹底的清創和抗感染治療，待感染控制后再考慮重新植入假體。